صنـعـت تـجهیـزات دنـدان پـزشـکی
محصولات مصرفی و صنایـع وابستـه

ارسال پاسخ

۱۰ شهریور ۱۳۹۵  ۲۳:۴۵

آیا آمالگام خطری سیستمیک یا محیطی است؟ ?IS AMALGAM A SYSTEMIC OR ENVIROMENTAL HAZARD

آیا آمالگام خطری سیستمیک یا محیطی است؟     ?IS AMALGAM A SYSTEMIC OR ENVIROMENTAL HAZARD دکتر جعفر دادمنش، پروستودونتیست

نظرات و ملاحظات گوردون کریستنسن

رئیس موسسه تحقیقاتی کلینیکال :

 

مباحثه و اختلاف نظر در مورد آمالگام هم موضوع روز و هم مطلبی قدیمی است و این بحث ها و مشاجره ها به 1840 بر می گردد. عده ایی از مضرات و احتمال سمی بودن آن وقتی که در دهان قرار می گیرد صحبت می کنند و گروهی دیگر راجع به مضرات و خطرات محیط زیستی ناشی از آن  ابراز عقیده می کنند.  علیرغم بررسی ها و سئوالات و پاسخ هایی که در این مورد بعمل آمده است ، نتیجه گیری و اظهار نظر قطعی مشکل می باشد ولی برای فهم مطالب تجزیه تحلیل ها مفید فایده است .

 

v      کاربرد آمالگام به عنوان یک ماده ترمیمی و پرکردن دندان ،در حال حاضر هم در آمریکا رواج دارد .

v      گفته می شود کندن آمالگام که با رستوریشن ها ی رزینی و مواد دیگر و یا با رستوریشن های غیر مستقیم جایگزین گردد ، برای پرسنلی که در مطب کار می کنند زیان بخش باشد.

v      تمامی یونیت های دندانپزشکی وسیله ایی برای جمع کردن بقایای ناشی از کندن پرکردگی های آمالگام دارند ولی این تله ها آمالگام سپاریتر نیستند که 99% بقایای  آمالگام کنده شده را بردارند.

v      زواید آمالگام اگر با سپاریترهای مخصوص آمالگام برداشته نشوند قادر هستند محیط کار را آلوده کنند .

 

پاسخ یک سری از سئوالات که در این گزارش مطرح است ، در این مورد خواهد بود که کار دندانپزشک  با آمالگام  تا چه حدودی در آلودگی محیط ناشی از جیوه سهم خواهد داشت  و برای پیشگیری  از این آلودگی چه باید بکنید؟

 

ارقام ناشی از بررسی های موسسه تحقیقاتی کلینیکال

§         70% از دندانپزشکانی که از آمالگام استفاده می کنند فقط 10% آن هم در ناحیه مولارها بکار می برند.

§         اکثریت پاسخ گویان از آمالگام برای حفره های کوچک کمتر از 3/1 ایستموس استفاده می کنند که 16 تا 25 سال سرویس دهی داشته باشد.

§         اکثریت پاسخگویان نظر می دهند که آمالگام هایی که از نظر اندازه 3/1 ایستموس و حتی عرض بیشتری را فرا گیر باشد 6 تا 20 سال سرویس دهی دارد.

§         اکثریت پاسخگویان اظهار می دارند که پرکردگیهای کوچک کامپازیت که عرض کمتر از 3/1 ایستموس را فراگیر باشد 6 تا 20 سال سرویس می دهد.

§         اکثریت پاسخگویان اظهار می دارند که پرکردگی های کامپازیت با عرض 3/1و حتی بیشتر ایستموس را بپوشانند ، 6 تا 15 سال دوام می آورند.

§         92% آمالگام را که معیوب و یا نازیبا باشد با کامپازیت تعویض می کنند.

§         44% لوله های ساکشن را روزانه و 42% هفتگی تمیز می کنند.

§         از معروفترین  تمیزکننده های لوله های ساکشن :

§  Purevac (Sultan Healthcare)

§  Bio-Pure(Bio-Pure Products)

§  Biovac (Micrylium)

§  Citrizyme (Pascal)

 

§         58% از دندانپزشکان آمالگام سپاریتر دارند.

§         7%  در صدد تهیه آن هستند . برای تمیز کردن ساکشن کلینیک از بلیچ استفاده نکنند.

§          دندانپزشکان اکثرا  دستیاری برای نگهداری آمالگام سپاریتر در اختیار دارند.

§         از معروفترین آمالگام سپاریتر ها :

 

§  Hg5, Solmetex

§  Acadia ,Air techniques

§  The Amalgam Collector, R&D Services.

 

 

§         41% از دندانپزشکان می خواهند که آمالگام سپاریتر داشته باشند.

§         اکثر دندانپزشکان معتقدند که زایده های آمالگام مسئله جدی نمی باشد.

§         10% از دندانپزشکان معتقدند که آمالگام دیگر نباید مورد استفاده قرار گیرد. 11% بلاتصمیم و 79% معتقدند که استفاده از آمالگام نباید ممنوع شود .

سهم آمالگام به صورت مسئله بهداشتی

و آلودگی محیط با جیوه

 

   نظرات متفاوتی که ذیلا ذکر می شود از منابع بهداشت ملی و آکادمیک می باشد. این اظهار نظرها درباره مصرف آمالگام مثبت و منفی است . علاقمندان می توانند برای کسب اطلاعات بیشتر به  Google Scholar, Public Med مراجعه نمایند.

§         اختلاف نظر در این مورد بیش از حد می باشد که تصمیم گیری قطعی را مشگل می کند.

§         ADA*- FDA* در اظهار نظر 2013 استفاده از آمالگام را به عنوان یک ماده مطمئن ، موثر و بی خطر اعلام می کنند.

§         بررسیهای تقریبی در 2011 نشان می دهد که 180 میلیون آمریکایی بیش از یک میلیون آمالگام در دهان خود دارند.

§         بنا به گزارش EPA*   ، دندانپزشکان سالانه 7/3 تن جیوه به مراکز درمانی عمومی تزریق می کنند و گفته می شودکه درمانهای دندانپزشکی اولین سهم را در این آلوده به عهده دارند .

§         50% آمالگام از جیوه تشکیل شده است که در دهان برای پرکردگی به کاربرده می شود .عده ایی معتقدند که اثر سوئی ندارد و گروهی اثرات سوء آن را از نظر بهداشتی مخاطره آمیز تلقی می کنند.

§         در حین قراردادن و کندن آمالگام از روی دندان و در حین جویدن جیوه دفع می شود .

§         در طول زندگی میزان منابع غذایی محتوی جیوه خیلی بیشتر از میزان آن در اثر جویدن از وجود آمالگام در دهان خواهد بود .

§         سازمانهای عدیده ای سالم بودن آمالگام را در دهان مورد سئوال قرار داده اند

§         مشگلات مربوط به سلامت شامل کمبودهای عصبی رفتاری ، صدمه به کلیه ها و مسائل بهداشتی دیگر می باشد

§         در 1991 موسسه غذا داروی آمریکا نتیجه گیری کرد که نمی تواند آمالگام دندانی موجب ضرر و زیانی برای آدمی باشد.

 

_____________________________________________________________________________________________________

 

v  FDA: Food and Drug Administration

v  ADA : American Dent Association

v  EPA: United States Environmental protection

 

سازمان دولتی در آمریکا از 1970 مسئول کنترول و توسعه قوانین و سیاست های رسمی دولت از محیط زیست در آمریکاست.

 

شناخت تناقص ها

با آمالگام چه وضعی داریم ؟

 

§         اختلاف نظر در مورد استفاده از آمالگام به این زودی فروکش نخواهد کرد . ولی دیر یا زود استفاده از آن منع خواهد شد.

§         دندانپزشکان برای برداشتن و کندن آمالگام از روی دندان آب مصرفی را برای چند دهه آلوده خواهند کرد.

§         دندانپزشکان باید حتما آمالگام سپاریتر تهیه کنند.

§         دندانپزشکان نحوه جایگزینی صحیح آمالگام را با مواد جدید یاد بگیرند .

§         دندانپزشکان جا دارد از اطلاعات لازم و مورد بحث و اختلاف ، اطلاعات لازم و روزمره را کسب کنند.

§         نروژ و سوئد استفاده از آمالگام را ممنوع کرده اند . وزارت محیط زیست نروژ در 2007  و وزارت محیط زیست سوئدو آلمان و کانادا توصیه می کنند که برای بانوان حامله و کودکان آز آمالگام استفاده نکنید .

§         سازمان بهداشت جهانی (WHO)  توصیه کرده که مصرف آمالگام باید کنار گذاشته شود.

§         بنظر می رسد که از اواسط 2016 بنا بدستور EPA  استفاده از آمالگام سپاریتر الزامی خواهد بود.

 

نمونه ای از آمالگام سپاریترها

§           در حدود 30 نونه از سپاریترهای آمالگام بوسیله موسسه تحقیقاتی کلینیکال گزارش شده است .

§           سه مارک نامبرده در ذیل بیشتر نام برده شده است .

 

هر سه برند گواهینامه دارند که بخوبی بقایای تراش از آمالگام را دفع می کنند.

آمالگام سپاریترها چگونه عمل می کنند ؟

چگونگی کار پاره ایی از سپاریترها ی شناخته شده :

§         زواید کار در محل کار به لوله خلاء راه پیدا می کنند .

§         آمالگام سپاریتر فیمابین اطاق های عمل و پمپ خلاء قرار گرفته است .

§         آمالگام سپاریتر بطور معمول در اطاق لوازم جا داده شده است .

§         سپاریتر تفاله های کار را از لوله خلاء جذب می کند.

§         پرسنل مطب باید نحوه کار با سپاریتر را بخوبی بلد باشند و تجمع تفاله های کار را بررسی کنند.

§         بطور معمول هر 12 ماه مخزن سپاریتر پر می شود فیلتر جدید باید کار گذاشته شود.

§         مخزن جمع کننده آمالگام هر سه چهار سال باید پر و راه اندازی شود.

 

روش های کاربرد مواد جایگزین کننده آمالگام

 

 

 

 

1-     بعضی از دندانپزشکان برای حفره های بزرگ مثل کلاس II آمالگام را ترجیح می دهند. این گروه فکر می کنند آمالگام بهترین انتخاب برای این قبیل حفره هاست . ولی بهر صورت در مناطقی که استفاده از آمالگام ممنوع شده است از کامپازیت استفاده می کنند. نمونه این قبیل حفره های بزرگ در تصویر فوق نمایش داده شده است.

2-     کامپازیت های رزینی در اکثر این قبیل حفره ها جایگزین انتخابی می باشندو در این نوع انتخاب احتمال بوجود آمدن پوسیدگی در ته حفره وجود دارد . در اینجا نقاطی که دسترسی به این قبیل حفره ها وجود دارد  دیده میشود.

3-     در مواردی که احتمال پوسیدگی در عمق حفره تهیه شده وجود دارد در ته حفره از     RMGI استفاده شود که با نور سفت می شود و سپس می توان کامپازیت را روی آن قرار داد.

4-     در طول سالیان دراز به ثبوت رسیده است که RMGI قابلیت ضد پوسیدگی دارد و ضمنا از این ماده می توان به طور کامل برای پر کردن دندانهای شیری استفاده کرد و سطح آن را به خوبی پالیش نمود . البته اگر از RMGI در عمق حفره کلاس II استفاده شود روی آن از کامپازیت رزین می توان استفاده کرد . از گلاس آیونومر برای عمق حفره می توان استفاده کرد .

5-     ماده جدیدی هم به نام (ACTIVA PULPDENT) با تحقیقات انجام شده  مقبولیت عامه را پیدا کرده است که از پوسیدگی پیشگیری می کند. این ماده  RMGI و یا کامپازیت رزینی معمولی نیست و تحقیقات نشان می دهد که در ترکیب آن کلسیم و فسفر وجود دارد و لبه های پرکردگی را بخوبی می بندد.

نتیجه گیری موسسه تحقیقاتی کلینیکال

§         مصرف آمالگام را گروهی تجویز و گروهی ممنوع می کنند و یک چنین اختلاف نظر ادامه خواهد داشت .

§         از نظر بهداشتی نظرات در مورد استفاده از آمالگام ضد و نقیض است و انتقادات در هر دو گروه  صاحب نظر وجود دارد.

§         تردیدی نیست که آمالگام بدلیل داشتن جیوه محیط را آلوده می کند.

§         زواید آمالگامی دندانی یکی از عوامل شناخته شده محیط زیست بدلیل داشتن جیوه است .

§         اگر آمالگام سپاریتر ندارید ، تهیه کنید و در آینده استفاده از آن الزامی خواهد بود.

§         روش صحیح استفاده از جایگزین های آمالگام را فرا بگیرید.

§         استفاده از آمالگام را کاهش دهید و یا بکلی کنار بگذارید.

 

§   

REFERENCES:

GORDON J CHRITENSEN

Clinical Report

March 2016, Vol 9, Issue 3

 

منبع : خبرنامه انجمن دندانپزشکی ایران

  //پدامگ//

//پزشک دندان//

//تجهیزات دندانپزشکی//

//محصولات دندانپزشکی//

//کنگره های تخصصی دندانپزشکی//

 

 

نظرات